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目录1

第一章 多器官功能障碍综合征及其救治1

第一节 多器官功能障碍综合征概述1

一、概述1

二、多器官功能障碍综合征的由来2

三、多器官功能障碍与衰竭的差别3

第二节 全身炎症反应综合征及全身性感染与多器官功能障碍综合征的定义3

第三节 多器官功能障碍及衰竭的诱发因素7

一、MODS发病的主要危险因素7

二、MODS与MOF的常见诱发因素9

第四节 多器官功能障碍及衰竭的发病机制17

一、MODS发病的假说17

二、同源性发病机制40

三、序贯性发病机制44

四、体液介质作用学说45

第五节 多器官功能障碍及衰竭的诊断标准46

一、深入探讨MODS及MOF的诊断标准的必要性46

二、多器官功能障碍及衰竭诊断要点46

三、国外学者提出的诊断标准47

四、国内学者提出的诊断标准50

一、临床表现54

二、临床分期54

第六节 多器官功能障碍及衰竭的临床表现及分期54

第七节 多器官功能障碍及衰竭的防治56

一、多器官功能障碍及衰竭的预防56

二、主要器官功能障碍及衰竭的防治57

三、多器官功能障碍及衰竭的临床救治新策略67

第一节 腹部外科疾病并发MODS及MOF的救治83

一、腹部外科疾病并发MODS及MOF的临床特点83

第二章 各种疾病并发多器官功能障碍及衰竭的救治83

二、腹部外科疾病并发MODS及MOF死亡的主要原因84

三、腹部外科疾病并发MODS及MOF的代谢特点84

四、“四大一支持”综合疗法85

五、腹部外科疾病并发MODS及MOF的代谢支持86

六、其他综合治疗措施87

七、联用山莨菪碱和地塞米松治疗MODS及MOF的机制研究88

八、综合疗法的适应证及禁忌证91

第二节 多发伤并发MODS及MOF的救治92

一、概述92

二、多发伤的病理生理特点94

三、多发伤的临床特点97

四、多发伤的早期诊断99

五、多发伤并发MODS及MOF的救治102

第三节 复合伤并发MODS及MOF的救治106

一、概述106

二、初期急救原则和抢救程序108

第四节 爆炸复合伤并发MODS及MOF的救治111

一、概述111

二、爆炸复合伤并发MODS及MOF的救治113

一、瓦斯爆炸致复合伤的致伤特点115

第五节 瓦斯爆炸致复合伤并发MODS及MOF的救治115

二、瓦斯爆炸致复合伤的临床特点116

三、瓦斯爆炸致复合伤的救治116

第六节 放射复合伤并发MODS及MOF的救治118

一、放射复合伤的原因118

二、放射复合伤的临床特点119

三、放射性核素对人员的伤害120

四、放射复合伤的临床分期122

五、放射复合伤的防护122

六、放射复合伤的急救123

一、概述127

第七节 烧冲毒复合伤并发MODS及MOF的救治127

二、烧冲毒复合伤的流行病学128

三、烧冲毒复合伤的致伤机制129

四、烧冲毒复合伤的损伤特点131

五、烧冲毒复合伤的临床表现133

六、烧冲毒复合伤的救治措施134

第八节 腹部严重创伤并发MODS的救治137

一、腹部严重创伤并发MODS的临床特点137

二、腹部严重创伤并发MODS的救治138

一、创伤引起MODS的机制140

第九节 创伤引起MODS的救治140

二、创伤致MODS的预防147

三、创伤引起的MODS的救治151

第十节 感染致MODS的救治153

一、感染致MODS的机制153

二、感染致MODS的预防158

三、感染致MODS的救治159

四、中医中药的作用163

第十一节 老年消化系统疾病并发MODS及MOF的救治164

一、老年消化系统疾病并发MODS及MOF的临床特点164

二、老年消化系统疾病并发MODS及MOF的救治165

第十二节 SARS并发MODS的救治166

一、SARS并发MODS的机制探讨167

二、SARS并发MODS的救治169

第十三节 外科MODS病人感染的防治172

一、外科重症病人感染的病原学特点172

二、外科MODS病人感染的诊断特点173

三、外科MODS病人感染的综合防治措施175

四、外科MODS病人感染的药物治疗176

第十四节 免疫失衡与MODS180

一、MODS的发病过程181

二、MODS免疫治疗的现状与展望183

一、实验动物MODS的诊断依据191

第三章 多器官功能障碍综合征动物模型及其研究191

第一节 MODS模型的标准化191

二、MODS动物模型的标准194

第二节 创伤后MODS模型的关键因素和技术指标195

一、复合致伤多次打击195

二、功能监护和支持195

三、MODS发病的敏感器官196

第三节 山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS的临床研究205

一、研究背景205

三、研究方案206

二、研究目的206

一、研究背景209

第四节 创伤后并发MODS的基因多态性研究209

二、研究目的211

三、研究方案211

第五节 小潮气量机械通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征的治疗研究212

一、研究背景212

二、研究目的212

三、研究方案213

四、操作方案213

一、研究背景215

第六节 促动颗粒剂对胃肠功能障碍干预的多中心研究215

二、研究目的216

三、研究方案216

第四章 呼吸功能衰竭的诊断与救治222

第一节 呼吸衰竭的分类222

第二节 呼吸衰竭的常见病因223

第三节 呼吸衰竭的发病机制和病理生理变化224

一、缺氧对机体的影响224

二、二氧化碳潴留对机体的影响226

第四节 呼吸衰竭的诊断227

一、急性呼吸衰竭的抢救和治疗228

第五节 呼吸衰竭的治疗228

二、慢性呼吸衰竭的抢救和治疗231

第六节 动脉血气分析和呼吸衰竭时酸碱失衡的临床意义240

一、概述240

二、血气分析的常用指标及临床意义241

三、电解质及阴离子间隙243

四、常见酸碱失衡的类型243

五、呼吸衰竭时常见的酸碱失衡及其处理原则246

一、概述247

第七节 器官功能障碍的肺部表现——急性呼吸窘迫综合征247

二、ARDS的肺部改变248

三、机械通气的策略249

第八节 急性呼吸窘迫综合征的救治250

一、ARDS与急性肺损伤和全身炎症反应综合征的关系251

二、ARDS的病因及发病机制252

三、ARDS的病理生理改变254

四、ARDS的临床表现255

五、ARDS的实验室检查255

六、ARDS的诊断及鉴别诊断256

七、ARDS的预防和治疗257

第九节 重症急性呼吸综合征与急性呼吸窘迫综合征264

一、SARS的诊断标准265

二、SARS的治疗265

第五章 急性肾功能衰竭的诊断与救治268

第一节 急性肾功能衰竭的病因268

一、肾脏缺血268

二、肾中毒269

第二节 急性肾功能衰竭的临床表现和病理生理269

一、少尿期269

三、恢复期270

二、多尿期270

第三节 急性肾功能衰竭的诊断271

第四节 急性肾功能衰竭的预防和治疗272

一、急性肾功能衰竭的早期预防和控制措施272

二、急性肾功能衰竭的治疗273

第五节 连续性血液净化在多器官功能衰竭中的应用274

一、连续性血液净化的特点274

二、连续性血液净化的临床应用275

第六节 危重病人的肾脏替代治疗275

一、概述276

三、持续肾脏替代治疗的抗凝方法283

二、持续肾脏替代治疗的适应证283

四、水、电解质和酸碱平衡286

五、持续肾脏替代治疗的管路监护288

六、持续肾脏替代治疗与严重全身感染290

七、肾脏替代治疗新进展291

八、危重病人的血浆置换292

第六章 肝功能衰竭的诊断与救治297

第一节 概述297

一、急性肝功能衰竭298

二、慢性肝功能衰竭298

第二节 肝功能衰竭的诊断标准298

第三节 肝功能衰竭的病因299

一、生物性致病因素299

二、化学性致病因素299

三、药物性致病因素299

四、其他致病因素299

第四节 肝功能衰竭的临床表现301

一、急性肝功能衰竭的临床表现301

二、慢性肝功能衰竭的临床表现301

第五节 肝功能衰竭的救治301

三、其他治疗方法302

一、一般治疗302

二、保肝药物的应用302

第六节 肝功能衰竭的营养支持304

一、肝功能衰竭时营养不良特点及治疗304

二、肝功能衰竭病人的营养支持305

第七节 肝性脑病的救治309

一、肝性脑病的分类309

二、肝性脑病的发病机制309

三、肝性脑病的分级310

四、肝性脑病的鉴别诊断310

五、床头使用的临床昏迷检查表311

第八节 肝肾综合征的救治312

一、肝肾综合征的分类312

二、肝肾综合征的发病机制312

三、肝肾综合征的临床表现313

四、肝肾综合征的鉴别诊断314

五、肝肾综合征的治疗原则314

第九节 肝脏在多器官功能衰竭中的作用315

一、肝脏是维持机体内环境稳定的关键器官315

二、肝细胞的正常功能315

第十节 肝功能监测项目316

第一节 概述324

一、充血性心力衰竭的诊断标准324

第七章 心力衰竭的诊断与救治324

二、心力衰竭的类型325

三、心力衰竭的病因327

第二节 心力衰竭的临床表现328

一、心力衰竭的症状与体征328

二、心功能不全程度的评估330

一、心力衰竭的治疗策略331

二、慢性心力衰竭的治疗331

第三节 心力衰竭的治疗331

三、急性肺水肿339

四、舒张功能不全的心力衰竭的治疗339

五、老年心力衰竭患者的治疗340

六、心力衰竭的非药物治疗340

第四节 心肺复苏后多器官功能障碍综合征342

一、复苏后MODS342

二、对复苏终点的认识342

三、单器官或多器官功能障碍344

四、重要器官功能障碍345

一、病因和发病机制350

第八章 血液系统功能障碍的诊断与救治350

第一节 红细胞系统的异常及治疗350

二、临床表现和诊断351

三、治疗353

第二节 白细胞系统的异常及治疗353

一、病因和发病机制353

二、临床表现和诊断355

三、治疗355

一、病因和发病机制356

二、临床表现和诊断356

第三节 巨核细胞和血小板系统异常及治疗356

三、治疗357

第四节 凝血功能异常及治疗358

一、正常的凝血机制及调节358

二、纤维蛋白溶解机制和调节362

三、凝血功能检查及临床意义364

四、危重病人中常见的凝血异常365

第九章 脑功能障碍及衰竭的诊断与救治373

第一节 概述373

二、意识障碍的解剖生理学基础374

一、意识障碍的概念374

第二节 意识障碍及衰竭的解剖生理学基础374

第三节 意识障碍及衰竭的病理学基础377

一、机械性损伤377

二、颅内占位性病变378

三、颅内弥漫性病损378

四、颅内压增高378

五、脑水肿379

六、脑疝380

二、神经递质的合成、储存释放等方面的障碍382

一、脑能量代谢障碍382

第四节 意识障碍及衰竭的神经生化基础382

三、氧自由基383

四、钙383

五、环磷酸腺苷的减少383

第五节 急性脑功能障碍及衰竭的病因383

一、颅内病变383

二、全身性疾病384

第六节 急性脑功能障碍及衰竭的临床表现387

一、意识障碍387

二、生命体征389

三、神经系统症状和体征390

四、颅内压增高症状和体征391

第七节 急性脑功能障碍及衰竭的诊断392

一、意识障碍的确定392

二、意识障碍的程度393

三、意识障碍的病因397

第八节 急性脑功能障碍及衰竭的监护400

一、一般监测401

二、颅内压监测401

三、神经电活动的监测404

四、脑血循环的监测406

五、脑代谢的监测407

第九节 急性脑功能障碍及衰竭的救治408

一、病因治疗409

二、维持内环境平衡409

三、亚低温治疗416

四、高压氧疗法417

五、脑功能障碍并发症的处理417

六、脑保护及催醒治疗418

七、营养支持疗法420

第一节 概述423

第十章 胃肠道功能障碍及衰竭的诊断与救治423

第二节 胃肠道功能障碍及衰竭的诊断424

一、胃肠道黏膜屏障功能障碍的诊断425

二、胃肠道黏膜屏障功能衰竭的诊断425

第三节 胃肠道功能受损因素及其机制425

一、缺血缺氧与肠黏膜损伤425

二、内毒素与肠黏膜损伤426

第四节 胃肠道功能衰竭的临床表现426

第五节 胃肠道黏膜屏障功能障碍及衰竭的防治427

一、综合治疗427

二、分阶段代谢营养支持及免疫营养支持治疗428

三、中医药的应用430

第十一章 免疫系统在炎症反应综合征中的作用及治疗对策433

第一节 补体系统在炎症反应中的作用433

一、炎症反应与补体的激活途径433

二、补体的活性片段在炎症反应中的作用434

第二节 血细胞在炎症反应中的免疫作用435

一、红细胞的免疫功能与炎症反应435

二、血小板的免疫功能与炎症反应437

三、白细胞系统在炎症反应中的作用438

第三节 细胞因子在SIRS、MODS中的作用441

第四节 针对炎症反应和免疫损伤的治疗对策444

第十二章 中医药与多器官功能障碍综合征448

第一节 中国传统医学对MODS的认识448

一、八纲辨证理论与MODS的关系449

二、中医外感热病学对SIRS、MODS的认识450

三、对MODS证型、治则的现代研究451

四、中医药防治MODS的共性原则和关键环节452

五、根据MODS“两次打击假说”分阶段辨证论治452

第二节 中西医结合降低感染性MODS病死率的临床与实验研究453

一、临床疗效454

二、关于MODS/MOF的早期诊断457

三、中医中药在感染性MODS/MOF上的应用与研究458

第三节 大黄在防治MODS中的应用461

第四节 中医药对MODS不同器官衰竭防治的研究463

一、中西医结合胃肠功能保护的研究463

二、中医药防治DIC的进展467

三、中医药抗内毒素和炎症介质的研究468

第五节 循证医学与中西医结合防治MODS472

一、循证医学概述472

二、循证医学对中西医结合防治MODS的指导意义474

三、从循证医学看中医辨证论治的不足474

四、用循证医学的模式发展中医的辨证论治475