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第一章 心脏的解剖生理概要1

一、心脏的解剖1

（一）心脏的结构1

（二）心脏的自律传导系统4

（三）心脏的神经支配12

二、心脏的生理13

（一）心脏的自律性13

（二）心脏的兴奋性14

（三）心脏的传导性15

（四）心脏的收缩性15

第二章 心电及心电图波形产生的原理16

一、心肌细胞生物电的产生16

（一）心肌细胞的带电粒子16

（二）心肌细胞电位差的产生17

二、心肌细胞电激动时的动作电位变化与心电图产生的关系19

（一）心肌细胞电激动时的动作电位变化19

（二）心肌电激动与心电图的关系22

第三章 心电图导联26

一、肢体导联26

（一）肢体导联Ⅰ28

（二）肢体导联Ⅱ28

（三）肢体导联Ⅲ28

二、加压肢体导联28

（一）加压右上肢导联（aVR）30

（二）加压左上肢导联（aVL）30

（三）加压左下肢导联（aVF）30

三、胸前导联30

四、心电图肢体导联新倡议32

第四章 心电向量的概念35

一、心电向量的投影与导联轴36

（一）心电向量的投影36

（二）心电向量投影与导联轴之间的关系36

二、心电向量图与心电图之间的关系38

一、正常心电图波形特征及生理意义41

第五章 正常心电图41

（一）P波42

（二）P-R间期42

（三）QRS综合波群42

（四）S-T段44

（五）T波44

（七）U波45

二、常见各类型QRS波群的标记45

（六）Q-T间期45

三、心电图的测量及阅读方法46

（一）应有的器械46

（二）心电图的测量46

（三）心电图的阅读、分析、诊断一般顺序47

四、平均心电轴的测定50

五、正常心电图波形51

（三）P波减低54

（二）P波高耸54

（一）P波增宽54

一、P波电压、时间及方向异常54

第六章 心电图各波、段、间期变化的临床意义54

（四）P波消失55

（五）P波数与QRS波群数不一致55

（六）P-P间距不齐55

（二）QRS时限增宽56

（一）QRS波出现切迹56

三、QRS波群异常56

（二）P-R间期延长56

（一）P-R间期缩短56

二、P-R间期异常56

（三）QRS波群电压增高57

（四）QRS波群电压降低57

（五）QRS波群模糊及切迹58

（六）QRS波群出现异常Q波58

四、S-T段异常58

（一）S-T段抬高58

（二）S-T段下降58

（一）T波高耸60

五、T波异常60

（二）T波低平61

（三）T波倒置61

六、Q-T间期异常62

（一）Q-T间期延长62

（二）Q-T间期缩短62

七、U波异常62

（一）U波增大62

（二）U波倒置63

第七章 心电图异常波形与诊断64

一、房室增大的心电图特征及诊断条件64

（一）心房增大的心电图特征64

（二）心房增大的心电图诊断条件64

（三）心室增大的心电图特征65

（四）心室增大的心电图诊断条件66

二、束支传导阻滞的心电图74

（三）左后分支传导阻滞75

（二）左前分支传导阻滞75

（一）左束支传导阻滞75

（四）右束支传导阻滞78

（五）双侧束支传导阻滞79

（六）室内传导阻滞79

（七）小束支传导阻滞79

三、冠心病（缺血性心脏病）的心电图82

（一）慢性冠状动脉供血不足82

（二）心绞痛82

（五）典型的心肌梗死与心电图83

（三）急性冠状动脉供血不足83

（四）心内膜下心肌梗死83

四、心肌炎、心肌病、心包炎、肺心病及二尖瓣狭窄与心电图88

（一）心肌炎88

（二）心肌病88

（三）心包炎89

（四）肺心病89

（一）低钾血症90

五、电解质紊乱及药物作用与心电图90

（五）二尖瓣狭窄90

（二）低钙血症91

（三）高钾血症91

（四）低血钾合并低血钙92

（五）高血钾合并低血钙92

（六）洋地黄类药物93

（七）奎尼丁94

（八）普鲁卡因酰胺95

（九）苯妥英钠95

（十）普萘洛尔95

（十一）依米丁96

第八章 心律失常的心电图诊断97

一、心律失常的分类97

二、窦性心律及窦性心律失常97

（一）正常窦性心律97

（二）窦性心动过速99

（四）窦性心律不齐101

（三）窦性心动过缓101

（五）窦性暂停103

（六）游走性节律103

（七）病窦综合征105

三、期前收缩105

（一）窦性期前收缩105

（二）房性期前收缩106

（三）交界性期前收缩106

（五）间位性期前收缩108

（四）室性期前收缩108

（六）室性并行心律109

四、阵发性心动过速114

五、扑动和颤动116

（一）心房扑动116

（二）心房纤维性颤动116

（三）心室扑动118

（四）心室纤维性颤动119

六、异位激动合并生理性传导阻滞119

（一）干扰与分离120

（三）室性融合波122

（二）房性融合波122

（四）室内差异性传导123

（五）隐匿性传导123

七、被动性异位心律126

（一）左房心律126

（二）逸搏及交界性心律127

（三）室性自主节律127

（五）游走性节律129

（四）冠状窦性心律129

第九章 传导阻滞132

一、窦房传导阻滞132

二、房内传导阻滞134

三、房室传导阻滞134

（一）一度房室传导阻滞135

（二）二度房室传导阻滞135

（三）三度房室传导阻滞137

第十章 预激综合征139

一、W-P-W综合征140

二、L-G-L综合征143

三、变异型预激综合征143

第十一章 常见心电图的鉴别诊断149

一、房、室肥大的心电图鉴别诊断149

（一）心房肥大的鉴别149

（二）心室肥厚的鉴别150

二、期前收缩的心电图鉴别152

（一）室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别152

（二）室性期前收缩与室性融合波的鉴别154

三、冠状动脉供血不全和心肌劳损时在ST-T波改变上的鉴别155

（一）心肌劳损155

（二）慢性冠状动脉供血不全156

四、心肌梗死的鉴别156

（一）S-T段抬高157

（二）S-T段抬高兼异常Q波存在158

（三）心肌梗死与异常Q波鉴别158

（一）窦性心动过速与房性心动过速的鉴别168

五、心动过速的鉴别168

（四）心肌梗死类似预激综合征的心电图表现168

（二）房性心动过速与心房扑动的鉴别170

（三）室上性与室性心动过速的鉴别171

（四）预激综合征并发室上性心动过速与室性心动过速的鉴别171

（五）心室扑动与室性心动过速的鉴别173

（六）快速心房纤维颤动兼有室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别173

六、传导阻滞的鉴别174

（一）窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别174

（二）房性期前收缩未下传与二度房室传导阻滞的鉴别175

（三）干扰性房室脱节与三度房室传导阻滞的鉴别177

（四）完全性双侧束支传导阻滞与三度传导阻滞的鉴别177

第十二章 心电图快速判阅法180

一、心率180

（一）50次／分以上心率的判断180

（二）50次／分以下缓慢心率的判断181

（三）判断心率应注意的其他问题181

（二）突发性心跳及心跳暂停183

（一）变异性节律183

二、节律183

（三）过速节律185

（四）心脏传导阻滞188

三、电轴191

（一）导联Ⅰ191

（二）导联aVF191

（三）电轴的判断191

（一）心房肥厚192

四、肥厚192

（二）心室肥厚193

五、梗死194

（一）损伤194

（二）坏死194

（三）缺血194

（四）梗塞部位判断（左心室）194

六、其他196

（一）肺部病变的影响196

（二）电解质的影响196

（三）过劳及人工节律器的影响197

（五）其他疾病198

（四）药物影响198

第十三章 心电图诊断的负荷试验及其他检查方法200

一、心电图的负荷试验200

（一）双倍二级梯运动试验201

（二）分级运动试验208

（三）等长握力运动试验211

（四）饱餐试验211

（七）异丙肾上腺素试验214

（五）高血糖试验214

（六）缺氧试验214

（八）心房起搏试验215

二、排除假阳性试验215

（一）普萘洛尔试验215

（二）钾盐试验216

第十四章 健康小儿心电图正常范围218

一、心率218

二、P波221

三、P-R间期230

四、Q波231

五、QRS电压234

（一）标准导联234

（二）加压单极肢体导联234

（五）V1导联R/S比值最小值235

（七）QRS低电压235

（六）V5导联R/S比值235

（四）V1导联R/S比值上限235

（三）心前导联235

（八）QRS时间237

（九）Q-R时间（室壁激动时间）237

六、S-T段237

七、T波238

八、心电轴238

九、Q-T间期238

一、心电图的分析241

（一）心电图分析的一般顺序241

第十五章 心电图的分析、报告及临床应用价值241

（二）对心电图假象的分析242

二、心电图报告的书写246

（一）心电图报告书写的顺序247

（二）心电图报告单举例250

三、心电图的临床意义及价值250

（一）心电图的临床意义250

（二）心电图应用的局限性251

（一）心电图检查前的准备252

第十六章 心电图机的使用和维护252

一、心电图机的使用252

（二）心电图机的操作顺序253

二、心电图机维护及故障分析255

（一）心电图机的维护255

（二）心电图机常见故障及原因256

第十七章 动态心电图检查260

一、导联系统260

（二）CM1导联261

（一）CM5导联261

二、正常心率262

三、异常心律262

四、动态心电图的异常表现263

五、动态心电图的适应证263

（二）对药物致心律失常作出判断264

七、动态心电图与常规心电图的关系264

（一）导联体系不同264

（一）确定药物治疗有效264

六、对药物治疗心律失常的疗效评定264

（二）记录状况不同265

（三）记录时段不同265

八、动态心电图与运动试验间的关系266

九、动态心电图报告内容267

附录268

一、自R-R间期推算心率表268

二、正常P-R间期最高值（s）268

三、最大正常心率（次／分）269

四、正常Q-T间期及其最高值269